NHKj 2025.2.12 医療健康「“認知症” 早期発見・早期対応がカギ！」【認知症（失智症）早期發現・早期應對是關鍵】

13 二月, 2025 — huimin2525

医療健康「“認知症” 早期発見・早期対応がカギ！」 – NHKジャーナル – NHK

  • 医療健康「“認知症” 早期発見・早期対応がカギ！」
    • 醫療健康：「認知症」早期發現・早期應對是關鍵！
  • 初回放送日（首播日期）：2025年2月12日 水曜日は「医療健康」。
  • 認知症の早期対応のメリット、受診のタイミング、最新薬事情など専門医が解説する。
    • 專業醫師將解說認知症（失智症）早期應對的優勢、就診時機以及最新的藥物發展情況。
  • 出演：遠藤英俊さん（名城大学特任教授・いのくちファミリークリニック院長・認知症専門医）
    • 嘉賓：遠藤英俊先生（名城大學特聘教授、井口家庭診所院長、認知症專科醫師）。

【重點摘譯】如下
可以說，這些針對阿茲海默症的早期藥物問世，確實帶來了醫療上的革命性進展。所謂的 MCI（Mild Cognitive Impairment），即輕度認知障礙，是認知症的前期階段，有時甚至被描述為「距離認知症只差一步」。然而，如果能在 MCI 階段及早發現並積極治療，患者有可能恢復至正常的認知狀態。據統計，大約有 16% 至 41% 的 MCI 患者可以維持認知功能或有所改善。

那麼，這些新型藥物究竟是什麼呢？

在日本，2023年12月，レカネマブ(Lecanemab) 這款藥物已獲得保險適用；而另一款 ドナネバブ（Donanemab） 則在同年11月獲得批准，這兩款皆為針對阿茲海默症的注射型治療藥物。

  • レカネマブ(Lecanemab)emab：屬於原創藥，每月需注射2次。
  • Donanemab：每月注射1次，為患者提供更方便的治療選擇。

這兩款藥物的推出，讓我們這些專業醫師更有動力積極推動 MCI 的早期篩檢和診斷。

阿茲海默症的特徵之一是大腦中 β類澱粉蛋白（Amyloid-beta, Aβ） 的異常沉積，而這兩款藥物在連續使用約 1至1年半 後，可清除大約 60% 至 80% 的 β類澱粉蛋白，成效相當顯著。

因此，若能在 MCI 階段即時發現阿茲海默病並使用這類藥物，便有可能有效減緩病情進展，甚至達到部分恢復的效果。這標誌著我們在阿茲海默症的治療道路上，已跨出關鍵且令人振奮的一步。

及早發現並積極應對 MCI（輕度認知障礙）非常重要。研究數據顯示，若能透過早期介入，包括進行有氧運動、參與認知活動、攝取有助於腦部健康的食物，以及接受適當的生活指導，都可能降低病情進展為臨床認知症的風險。

如何在 MCI 階段早期察覺變化？

的確，及早察覺 MCI 的徵兆是一大挑戰。要注意的是 「健忘」的質變，例如以下兩個明顯的指標：

  1. 忘記前一天的晚餐內容
    • 若長輩無法回憶前一天吃了什麼（例如忘記曾吃過咖哩飯或漢堡排），這可能是記憶力敏感度下降的警訊。
  2. 忘記 5 分鐘前發生的事
    • 例如剛剛聊過的話題卻立即忘記，或重複問同樣的問題。

這兩種健忘模式都是常見的早期警訊，若有發現，應儘早就醫進行進一步檢查。

不常被注意的 MCI 徵兆

除了上述的記憶問題，還有一些較少被注意但同樣可能是認知功能下降的徵兆：

  1. 性格突然改變：
    • 例如原本性格平和的人突然變得疑心重重，開始懷疑伴侶有外遇，這可能是由認知功能退化引發的嫉妒妄想（Delusional Jealousy）或被害妄想（Paranoid Delusion）。
  2. 日常技能退化：
    • 例如突然不會使用原本熟悉的智慧型手機，無法獨自搭乘交通工具（如轉車時感到困惑），甚至是失去執行日常活動的能力。
  3. 料理時的困難：
    • 調理食物需要計劃、排序和執行的能力。當患者開始無法依照步驟準備餐點（如：先買食材、再決定菜單、最後按部就班地烹調），可能是執行功能障礙（Executive Dysfunction），這是認知症的典型症狀之一。

結論

MCI 是認知症發展前的過渡階段，若能在此階段就進行適當的藥物和生活介入，有些患者的認知功能能維持穩定，甚至部分恢復。當家中長輩開始出現上述徵兆，應積極尋求專業醫療協助，以掌握治療的黃金時機。

如果家中有高齡長者，而家人代替他們進行日常料理等活動，確實可能因此錯過早期認知功能退化的徵兆。其實，能察覺「過去能做的事，現在卻突然做不到」這類改變，是極為重要的觀察指標。許多人常把這些變化歸因於年齡增長或其他疾病，導致錯失了早期治療的黃金時機，令人十分可惜。

當出現可疑徵兆時，該尋求哪些醫療資源？

在懷疑長輩可能有認知症徵兆時，建議以下的就醫途徑：

  1. 諮詢家庭醫師（かかりつけ医）：
    • 家庭醫師通常能將患者轉介至認知症專科醫師或認知症支援醫師（認知症サポート医），這是最直接且有效的管道。
  2. 聯繫當地的社區整合支援中心（地域包括支援センター）：
    • 各地方政府設有的認知症初期集中支援團隊（認知症初期集中支援チーム），也能為民眾提供初步諮詢與支援。

診斷過程及檢查項目

若長者接受認知症檢查，通常會進行以下評估：

  1. 簡易認知功能測驗（如：長谷川式認知症評估量表）：
    • 約 10 分鐘，滿分 30 分。透過口頭問答，評估短期記憶力、計算能力及時間空間感知等。
  2. 神經影像檢查（MRI、CT）：
    • 評估大腦結構，確認是否有阿茲海默病、血管性認知症、路易體認知症或額顳葉型認知症。
    • 進一步檢測腦部血流，了解神經退化程度。

誤診的可能性與其他原因

有時，表現類似認知症的症狀可能源於其他疾病，因此需要精確鑑別：

  1. 憂鬱症（同病性憂鬱，Pseudodementia）：
    • 測驗時，認知症患者通常無法完成「100-7」的計算測驗；而憂鬱症患者則可能因不願回答或情緒低落而拒答。
    • 憂鬱症通常可透過抗憂鬱藥改善，因此需與認知症加以區別。
  2. 內分泌或營養不良問題：
    • 甲狀腺功能低下症或維生素 B1、B12 缺乏，皆可能導致記憶力減退。
    • 若能及時發現並補充不足，即可恢復正常認知功能。
  3. 可手術治療的認知症（正常壓力腦水腫）：
    • 透過 MRI 或 CT 影像，能發現大腦內部的異常積液。
    • 若確診為「正常壓力腦水腫」（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH），可透過手術引流來改善認知症狀。

結論與建議

當家中長輩年過 65-70 歲 時，若出現記憶力退化、日常能力下降或性格異常等跡象，應儘早尋求專業協助。早期診斷與介入，能大幅提升認知症治療的效果，甚至有機會阻止病情進展。

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【聽眾提問】即使周圍的人懷疑長輩可能罹患認知症，但若本人不同意，連接受檢查的機會都會被延後，這種情況其實相當常見。
要引導患者接受檢查並進一步確認是否為 MCI（輕度認知障礙），確實存在一道不易跨越的心理障礙。
那麼，該如何進行有效的溝通和引導呢？您有什麼建議嗎？
【遠藤英俊醫師回答】
是啊，隨著年齡增長，記憶力減退是每個人都會遇到的情況。像是建議對方去做腦部檢查（ノードック），或者邀請配偶或家人一起前往檢查，這樣的邀請通常會比較有效。

重點是，不要直接提到「認知症檢查」，而是以「我們一起去做個檢查吧」這樣的方式來邀請，會更容易讓對方接受。

張貼於人生新視點（人生雜誌）. Leave a Comment »

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