博雅教育5×5倡議：Huimin's blog 惠敏法師部落格

釋惠敏（法鼓文理學院前校長，國立台北藝術大學、法鼓文理學院名譽教授）

2022年底，敝人接到出版社邀請為《陪你善終——跟隨臨床宗教師走入靈性困擾與靈性照顧之旅》一書撰寫導讀。出版社邀請函中提到：「本書彙集作者群是以慧哲法師、普安法師為主，宏琳法師、慈廣法師、見溟法師、法成法師、照量法師、演皓法師、純寬法師、恆礎法師、印融法師等十一位臨床宗教師之數十年的臨床經驗與案例，以末期病人的『靈性困擾（課題）』及臨床宗教師如何「靈性照顧」為主軸及論述。這是第一本有系統、明確論及末期病人『靈性困擾與照顧』的書。您是當年本土化靈性照顧架構模式的指導法師，故特邀請您為本書撰寫導讀。」對於如此的因緣，敝人雖知才疏學淺，似乎只能隨喜允諾，也因此有榮幸先拜讀此收集約172個案例、論述與實務兼備、非常有益於「善終準備」的大作。

一、「生與死」因緣辯證或對話是眾生必經之探索旅程

誠如本書書名《陪你善終——跟隨臨床宗教師走入靈性困擾與靈性照顧之旅》之涵義，「生與死」是同一枚硬幣的兩面，兩者之間辯證或對話是一切眾生必經之探索旅程，而「生與死」兩者之間生滅因緣辯證或對話是「靈性困擾」與「靈性照顧」淵源。二十餘年來，十一位臨床宗教師臨床經驗親身陪伴不同年齡、各種身分與病因、各類人際關係之172個生命，開展多采多姿的心靈交會、生死奧秘與生命轉化之旅，結集為生命旅行終點或轉運站之導遊書。

我們的生命旅程有出生、成長、結婚、生育、退休、死亡等等重要關卡或景點，若有相關專業可以提供諮詢、輔導和指導，比較可能有效地達成自己的目標和願望。其中，死亡可能是綜合、總結各種生命歷程之關卡或景點（或終點），也不同與出生、成長、結婚、生育、退休等歷程，沒有人可以完全親歷而成為「過來人」嚮導，所以更需要我們自己更用心的準備。

二、此探索旅程書之三種讀法，可交互運用

（一）目錄鳥瞰：

本書分為10章（Ch.）172個案例（以N =172表達），從Ch.1「靈性困擾與靈性照顧緣起」(N = 4)開始，依次分章介紹「靈性困擾」之Ch.2尊嚴感喪失(N = 14)、Ch.3自我放棄(N = 11)、Ch.4不捨(N = 16)、 Ch.5不能原諒(N = 4)、Ch.6心願未了(N = 13)、Ch.7死亡恐懼(N = 26)、Ch.8錯誤的見解(N = 38) 以及對應的「靈性照顧」，最後以Ch.9瀕死歷程(N = 37)、Ch.10生死兩相安【喪親悲傷撫慰】(N = 14）為完結。

每章由（1）開章與章節目錄、（2）導言案例、（3）靈性困擾或議題、（4）「靈性照顧」組成，因此我們很容易從如上的兩重目錄、主副標題，鳥瞰本書全景，掌握旅程大要。

（二）隨機選讀：由於本書主題結構清晰、層次分明，讀者也可以隨者個人因緣或機遇，選取個別章節或案例閱讀，開卷有益。

（三）逐章精讀：順著本書的章節編排系統，每次不必求多量或速度，仔細品味咀嚼每個案例，或一次（時、天、週）一例，觀想體會他/她們的生命歸鄉或轉運之旅。專業人士可以分段精密研讀每個相關論述的原書或出處，例如：癌末病人靈性照顧模式之研究—以某醫學中心緩和醫療病房的經驗探討，《中華家醫誌》1999年，9(1)；台灣臨床佛教宗教師本土化之靈性照顧，《安寧療護》2002年, v.7 n.1 (總號=n.23) ；喬奇諾（Harvey Max Chochinov）和他的醫療研究團隊所發展的「尊嚴療法」（dignity therapy）等等相關議題資料。

三、生死三關與善終之多樣性

書中或我們個人經歷的每一案例都是我們之生死旅程的良師益友，讓我們不敢忘失「諸行無常」、「諸法無我」、「涅槃寂靜」等佛法的要義，體會「人命在呼吸之間」，學習時常將「死」掛在心頭。我們面對生死問題或關卡時，雖然狀況千差萬別，但是似乎可以融會為「病緣善惡關」、「醒睡正念關」、「生死涅槃關」等「生死三關」（拙文《人生》雜誌，2009年10月），藉此因緣再次野人獻曝，摘述如下：

（一）病緣善惡關︰斯人也而有斯疾也﹗

我們對於「疾病因緣」與「善惡業」的關係，似乎容易耿耿於懷，不易參透。因而，常會疑惑︰我或這個人作了怎麼多的善事，為何會生病？連至聖孔子對其德行優良的學生伯牛患有痛苦難治的疾病時，從窗外面握著他的手說：「將失去這個人了，這是命中注定的吧！這樣的好人竟會得這樣的惡疾啊（斯人也而有斯疾也）」。除了感嘆是宿命之外，也有歸因於神的意旨，這些觀念或許可以減輕一些抗拒的痛苦，但是總認為疾病是「惡」報，諱疾忌醫，或害怕讓人知道，有損好人形象。這或許比起誤信無根據的因緣（例如︰祖墳風水，某人相剋等）所帶來的麻煩還好。但是，若能如理作意、如實觀察疾病的因緣，自利利人才是佛法的因緣說。

（二）醒睡正念關︰若是昏睡，則不能正念？

所謂「分明心位」（清醒狀態）有三種可能︰善心、不善心、無記心，不一定是「正念」。「不分明位」（昏睡狀態），是無記（非善非惡），也可能引發正念習性。

因此，我們若能突破此「醒睡正念關」，則可避免隨意以「醒、睡」判斷死者是否「正念」而論斷是否善終；也可以突破癌末病人對於以嗎啡止痛會昏睡而墮落的迷思；也可打破對於死後做器官捐贈，可能會失去正念，因而會墮落惡道的迷思；甚至可以學習各種捨己為人的菩薩精神。

（三）生死涅槃關︰我是誰？我從何來？我將何去？

一切的生命並非常恆不變，諸行無常，每一物種的生命於相似相續、變異演化過程中，猶如生命大海洪流中的水泡，來自大海，再回歸海。生命並非可以獨立自存，「諸法無我」，個別的生命於相依相存的生態系統中，猶如生命大海中的浪花。既然「無我」，誰生？誰死？如此，則可體證不生不死的涅槃境界。所以不追悔過去，不空求未來，適當的作好每一時段應該作的事。無所執著，甚至連心靈功德也不積貯；因為消除了常恆獨存「我」的錯覺，而體悟「生死」五蘊（色、受、想、行、識）即是「涅槃」（不生不滅、不垢不淨，不增不減之空相），猶如廣欽 （1892-1986）老和尚圓寂前「無來無去，無代誌！」法語所示。

我們若能時時刻刻參究此等生死三關，這不僅是平時自覺覺他的好習慣，也免得我們臨命終時，手忙腳亂，心迷意亂，實在可惜。此外，不同的文化背景對於所謂「善終」（good death）或許會有差異的觀點，拙文〈生命細胞之生死觀：善終的多樣性〉（《人生》雜誌，2011年3月）也提到：一些已不含生活細胞所組成的「心材」、哺乳動物之紅血球，以及皮膚角質層，或者「細胞自戕」等各種「善終」現象，或許可以讓我們體悟生命細胞之生死的兩面性：「雖生而不長存」、「雖死而有用、長存」，以及善終之多樣性。

四、探索、意義和連結性；存在性或靈性困擾(Existential/spiritual distress)

根據《牛津緩和醫學教科書》（Oxford Textbook of Palliative Medicine，2016年，第六版），2013 年在瑞士舉行的國際共識會議（International Consensus Conference ），將靈性（spirituality）定義為：「人性的一個動態和內在面向，人們通過它尋求終極意義、目的和超越，並體驗與自我、家庭、他人、社區、社會、自然，以及重要性或神聖性的關係 。靈性通過信仰、價值觀、傳統和實踐來表達」。其中，「探索、意義和連結性（connectedness）的概念在此共識定義中佔突顯地位」，也是我們可以善用的資源。

此外，該教科書對於「疾病負擔」分為：身體、心理/精神、社會、存在性/靈性、目標設定/溝通、文化、臨終等7種領域（domain）。其中，存在性或靈性困擾(Existential/spiritual distress)包含失去目的或意義；失去信心；感受到被宗教或信仰團體遺棄等議題。這或許類似敝人曾參考佛教《四念處經》提出「覺察性照顧」(care of mindfulness)，使「覺察性」（念）安住於自他的身、受、心、法等四方面。此法門不僅是可導向觀察病苦（受）、體會真理（法）的修習，也常用於淨化臨終者的心念。依現實身心「存在」經驗為觀察對象，比較不會為體驗「離」身心之靈性而追求「通靈經驗」，為「靈媒」所惑，受制於人，有時會遭遇騙財騙色之危險，也是值得我們注意的議題。